Utdanning nr 13-2014

Endringsmelding Versjon 01.01.2010

Se rettledning på baksiden av arket

Adresse Utdanning Arbeidssted Arbeidsgiver Stilling Medlemstype Utmelding (2)

Endringen gjelder: (1)

Annet: (3)

Student?: (5)

Gjelder fra dato: (4)

Utdanning fullført mnd/år: (6)

/

JA

Fødselsnummer:

Medlemsnummer: (7)

Fornavn:

Etternavn:

Adresse:

Postnr.:

Poststed:

Tlf. mobil: (8)

E-post: (9)

Utdanning: (10)

Ped./yrkesteori: (11)

2 3 4

1

Hovedarbeidsforhold : (12)

Tilsattdato: (13)

Tlf.nr.:

Arbeidssted:

Postnr.:

Adresse:

Stillings-%: (14)

Arbeidsgiver:

Årslønn: (16)

Avtale/tariffomr.: (15)

Stillingstittel: (17)

Stillingskode: (18)

Biarbeidsforhold : (19)

Tilsattdato:

Tlf.nr.:

Arbeidssted:

Postnr.:

Adresse:

Stillings-%:

Arbeidsgiver:

Årslønn:

Avtale/tariffomr.:

Stillingskode :

Stillingstittel:

Merknader: (20)

Som medlem i Utdanningsforbundet er jeg forpliktet til å melde i fra til forbundet om endringer av betydning for medlemskapet. Videre er jeg også forpliktet til å betale den til enhver tid gjeldende kontingent, normalt ved at Utdanningsforbundet gir melding til arbeidsgiver om trekk i lønn. Dato: (21) Medlemmets underskrift: (22)